2014年08月08日

顎関節症について

〜 顎関節症 〜

あなたは、下記の症状を一つでも自覚したことがありますか。
ひとつも当てはまらない方は、この文章を読みすすむ必要はございません。

● 歯、顎のまわりの症状
口を大きく開けることが出来ない。
口を開くなど、顎を動かそうとすると、顎の関節あたりで音がする。
顎の関節あたりに違和感がある。
こめかみが痛い。
正しい噛み合わせの位置がわからない。
苦しくて口をじっと閉じていられない。

● 日常生活で気づくこと
歯ぎしりがひどい 就寝中くいしばっている。
歯並びの乱れが気になっている。
鏡で見てもわかるほど顎がずれている。
唇が左右対称でなく口紅を塗る時に修正が必要
左右どちらかだけ鼻の横のシワが目立つ。
カバンが左右の肩のどちらにしかかけられない。
いつも左右どちらか決まった側で頬杖をつく癖がある。
昼間眠くてしかたがない。
集中力がない。
無意識のうちに歯がぎゅっと噛みしめている。

● 身体の不調がある
よく偏頭痛がある。
首のあたりに痛みを感じることが多い。
いつも肩がこる。
耳がつまったような感じがする。
片方の耳が痛い。
めまいがする。
目の奥が痛い。
手や足がしびれる。
腰痛がある。
胃腸の調子がわるい。
ずっと気持ちが落ち込んでいる。

あご・口のまわり・歯・噛み合わせに何らかの自覚症状を感じた患者さんは、最初に歯科医院を受診しますが、身体に不調を感じる患者さんは、整形外科か脳神経外科や整体治療院を最初に受診するのが一般的です。

特に手足のしびれやめまいなどの場合は、迷わず脳神経外科を受診します。

勿論、それは正解だと思いますが、その中にCTやMRIの検査をしても全く異常なしと医師から告げられ途方に暮れて来院される患者さんが結構いらっしゃいます。

私は、問診の結果、顎関節症状に酷似した症状がある患者さんに対し、その症状が噛み合わせが原因であれば治りますと告げます。

脳神経や頚椎や胸椎や腰椎などに問題があるものや顎関節そのものに器質的異常が認められるものは、当院では治せませんとハッキリと言います。私の経験から、来院される患者さんの90%以上に咬合(噛み合わせ)異常が認められますが、顎関節そのものに器質的異常を抱えた患者さんは極めて少なく、その場合は、信頼できる専門病院を紹介してきました。

なんで噛み合わせを治したら症状が消えるのか、疑問を感じられると思います。

重い頭を支えているのは、大黒柱のような太い骨ではありません。背骨を作っているのは、7個の頚椎・12個の胸椎・5個の腰椎・仙骨・尾骨の26個の骨です。その26個の骨は、横から見るとS字状のカーブを描いて重なっています。その背骨がしなって皿回しの棒のように頭のバランスをとって人は二足歩行をしています。

そのバランサーが下顎です。

下顎は、左右の上顎の関節部で関節包という靭帯組織でつながり、顎を動かす筋肉の緊張がゼロになれば重力の方向にぶら下がります。この時、背骨は前から見ると真直ぐになっています。直立の状態です。全ての筋肉のバランスが取れています。

噛みしめた時、この下顎の歯と上顎の歯が水平的・垂直的に一致すれば、全身の症状(肩こり・偏頭痛・頸の痛み・・・)が消えます【図1】。一致しなければ、上顎の歯に沿って下顎が前後左右上下にズレます【図2】【図3】。それにより重い頭もズレます。それを補正するため頚椎や胸椎や腰椎をねじることで重力に逆らわない姿勢をとります。このねじれによりバランスの取れていた筋肉に左右差ができ、一方の筋肉に疲労が蓄積し様々な症状の原因となります。

左右の高さの違う下駄を履いて歩くことを想像していただければ理解できると思います。

真直ぐ歩くためには、首や背骨をねじっているはずです。

この状態で、何年も過ごして何も問題が起こらないと言えるでしょうか。

顎関節症について:図3 問題のある噛み合わせ側面
【図3】図2の噛み合わせ例を左右両側面から見た状態。
顎関節症について:図1 正しい噛み合わせ
【図1】下顎と上顎の歯が水平的にも垂直的にも一致している状態。
顎関節症について:図2 問題のある噛み合わせ
【図2】下顎が左側に傾く噛み合わせ例。



噛み合わせが正しくバランスが取れている状態

顎関節症について:図4 噛み合わせが正しいと体のバランスが取れている
【図4】下顎の重力の方向と背骨が一致する。左右の瞳孔は水平。


噛み合わせに問題があると背骨を曲げてバランスを取ろうとする

顎関節症について:図6 瞳孔線を水平にするために背骨を曲げる
【図6】瞳孔線を水平にするには背骨を曲げなければならない。
顎関節症について:図5 噛み合わせに問題があると瞳孔線が水平にならない
【図5】噛み合わせの低い側が低くなる。頭が左に傾く左右の瞳孔は傾斜している。


噛み合わせに問題のある患者さんには、そのねじれを最小限にするためには、マウスピースを装着し調整を続け筋肉のリラックスを待って、最終的には数ミクロン〜数十ミクロンレベルの噛み合わせ調整や歯の形の修復などの精度の高い治療が必要です。簡単ではありません。症状により、治癒の時間差はありますが、根気の要る治療を積み重ねる必要があります。殆どは噛み合わせが原因です。

マウスピースだけを装着すれば、とりあえず症状は軽減されますが、それだけでは、再発します。

首や肩の筋肉は顎の開閉運動にも関与するため、顎の使い過ぎや頻繁な噛みしめにより、首や肩のコリが生じることがあります。

顎関節症は、精神的ストレスが原因で噛み合わせは関係ないと言っている、一派もあります。

先日の某テレビ局の「健康」番組の中で、某大学准教授が、顎関節症は、上下の歯の接触癖を取り除くトレーニングをすることで治癒すると話しておられました。
何もしていない時、人間の上下の歯は接触せず、本来歯は、会話、咀嚼、嚥下する時に瞬間的に触るだけで、1日20分以下ですが、上下の歯を触れさせたままの人がいるとのこと。上下を軽く接触させただけで口を閉じる筋肉は働いています。
接触時間が長時間になると筋肉が疲労する。口を閉じる筋肉が働くと、顎関節は押えつけられることになり、長時間になると関節への血のめぐりが悪くなり痛みが出るとの理屈です。
この発想は、上下の歯を噛みしめると、その圧力が顎関節(関節窩と下顎頭)に常に加わると思い込んでいるからです。
テコ作用の起こらない歯並びであれば、上下の歯が接触しても前述の通り咀嚼時と同様に圧力はゼロです。
圧が加わるとすれば、異常な噛み合わせがあるからです。
癖を治して異常な噛み合わせから逃れるより、歯が接触しても問題が起こらないような噛み合わせに治した方が再発もなく理にかなっていると思います。
当院ではその様な癖が全くないのに症状が出て来院する患者さんが大部分です。ただし頬杖の癖は、顎関節症の原因の一つです。この場合は、外力として作用し下顎頭が関節窩を圧迫しますので、この癖は辞めるべきです。

〜 噛み合わせ調整について 〜

上顎に対して、その人にとって正しい下顎の位置で左右均等に歯が当たっていれば、極論として一本の歯に加わる圧力は、1/28です。最も歯にも骨にも顎関節にも優しい噛み合わせと言えます。

噛み合わせ調整は、足し算と引き算があります。
低い場合は、一時的に仮の被せ物や詰め物で下顎位を安定させることも有ります。
いずれにしても、下顎を理想とする位置に毎回誘導できるテクニックなしに、歯を削ることは百害あって一利なしです。
ましてや全ての症状の改善なしに最終的補綴処置(被せ物。詰め物)を行なうことは、慎むべきです。

実際、噛み合わせ治療は、根気よく100点満点に導かないと、良い結果は出ません。


噛み合わせの異常に関連する筋肉や神経に不快症状を引き起こす基本的メカニズムをイラストを使ってご説明いたします。

噛み合わせの異常が筋肉や不快症状を引き起こすメカニズム

顎関節症について:図8 高い噛み合わせが支点となる
【図8】シーソーの原理で噛み合わせの高い歯が支点となり、下顎頭が上下動する。下顎頭が関節窩を圧迫することで、関節痛、耳なり、難聴などの原因となる。
下顎を動かす種々の筋肉(咀嚼筋・側頭筋・その他)と関連する首・肩・背中の筋肉や、側頭筋・頭の周囲に張り付いている側頭筋(噛むための筋肉)に痛みを生じ、頭痛の原因となる。従って、噛み合わせのズレは許されない。
illust07.gif
【図7】この部分だけが他の歯より噛み合わせが高い場合、そこが支点となり、前歯と奥歯が図8のようにシーソーの動きをする。




〜 下顎の位置 〜

illust11.gif上顎と下顎は、関節包で繋がっています。

上顎に対し下顎がどの位置にあるかの分析が、顎関節症を治療するにあたり重要な役割を果たします。上下の歯の噛み合わせが下顎頭の位置を決定します。

本来、関節の位置にベストポジションがあり噛み合わせが悪ければ、下顎頭の位置もズレます。

治療法の基本は、そのベストポジションに導く噛み合わせを作ることです。

永久歯は、小学校時代に生え揃います。(永久歯列の完成)

歯は、時期が来ると歯肉を破って出てきます。永久歯は、子供の顎から大人の顎に成長する過程で、永久歯列の完成のために理にかなったタイミングと順番で乳歯と交代して出てきます。

上下の歯が出会うとお互いが影響し合って最終位置が決まり停止します。

1本1本の歯は、それぞれ個性を持った形をしていますので、28本の歯が均等な圧力で噛み合うためには、下顎が前後左右に動く(前方・側方運動)ことで、あたる部分が互いに砥石の働きをして摩耗して歯の形を完成させます(図9,10)。

歯の萌出

顎関節症について:図10 微調整して正常な噛み合わせになる
【図10】上下の歯の方向がズレていても、歯の斜面がぶつかり合い微調整され、正常な噛み合わせになる。
顎関節症について:図9 歯の萌出
【図9】



噛み合せた時に下顎の位置が顎関節にとってベストポジションであれば、生涯を通じ問題が起こりにくいはずです。しかし実際には、ベストポジションの人は、極めて少ないのです。実際には車のハンドルの遊びのように僅かな幅があります。

自然な歯の生え変わりや、歯科治療(詰めたりかぶせたり)に不備があり噛み合わせが悪くなったとしても即、問題が起こることはありません。
生体には本来、身体を守るシステムがあり、噛み合わせの悪さにも適応できるようにリモデリング(骨の破壊と再生)を繰り返し顎関節の骨の形にも変化を与えたり、顎、首、背骨などの筋肉を過剰に働かせ、不快症状を回避しています。

症状が出ないまま一生を過ごせたら、たとえ噛み合わせが悪くても何ら問題はなく、無理に治療する必要はありません。

身体は、どこかが悪ければ、必ず症状が出るとは限りません。

特に歯や顎の病気は、痛みや腫れなど全くなく経過することが殆どです。痛くないから悪くないとか痛いから悪い病気とは言えません。

それを慢性疾患と言い良性の疾患で生涯症状の出ないこともあります。

しかし、ある日突然に症状が出るのは、病気に身体が負けた時です。ストレスや疲労で免疫力が低下し生体の防御システムが働かなくなった時、顎関節症も発症します。


〜 当院のマウスピースによる顎関節症の治療 〜

私は、顎関節症治療のゴールを階段に例えています
その階段の高さは、一人一人違います。5段の場合も20段の場合もそれ以上もあります。
マウスピースでの治療は、一段一段確実にステップアップし、下顎の位置変化と相関関係にある症状の微妙な変化を見逃さないことが絶対条件です
上記に挙げた27の症状全てにチェックの入る患者さんも年に数人はいます。
illust12.gifステップを追うごとに数が減ります。ゴールはチェック数が0になり下顎の位置が安定しそれが持続するようになった時です。
毎回のマウスピースと歯の調整の積み重ねです。
初診時に最初に行なうことは、上記症状のアンケート調査と開口量(何ミリ口が開くか)の測定です
40mmが基本です。40mm以下は、顎関節そのものに炎症がある場合で、口が開かない(開口障害)場合は、下顎頭と関節窩の間にある関節円板の位置異常(前方or後方転位)が原因ですので、その場合は、マニュピレーション・テクニックで下顎を掴んで復元します。

僅かにしか口が開き難い場合は、開ける時に疼痛があるので口を大きく開けることが出来ないのです。
噛みしめようとすると他の歯より早く当たる歯(早期接触)が存在し、そこを支点にテコの作用が発生し、歯から最も遠い位置にある下顎頭に増幅した異常な動きが起こり、その結果、下顎頭が関節円板を介して関節窩に圧が加わり、外耳道や神経線維の豊富な関節後方部を圧迫して耳鳴りや難聴やめまいや目の奥の痛みの原因となったり、顎関節痛を引き起こすことがあります
この下顎に好ましくない運動が発生しないような下顎の運動を誘導するマウスピースの形を作る必要があります。
それを装着することで、例え顎を動かしても夜中に歯ぎしりや喰いしばりが発生したとしても顎関節内に安静が保たれますので、消炎鎮痛剤に頼らなくても数日で痛みが自然に改善され、口が少しずつ開くようになります
これを待って本格的な治療の階段を登りはじめます。
ステップを確実に進めば、全身症状も少しずつ消えて行き、その後、階段を下りることはありません
ハッキリ言えることは、10段目の階段は、9段目があったから登れたのです。発症から来院までの時間が短いほどこの階段は低いことは間違いありません。この治療は、術者と患者がともにゴールを目指す根気強さが無ければ絶対に成功しません。受ける方はそんない辛い治療ではりませんが、最後まで諦めず
自分の為に頑張って下さい。噛み合わせの微調整は歯科医にとっては息を止めて集中する辛い作業です

上記27症状に関しては、当院のスプリント治療で治癒または改善は可能です。
結論として、顎関節症の疼痛その他の症状の大部分は、下顎頭が関節部後方に入り過ぎることで生じますので、それを前方に引き出すことが基本で、最終的に不快症状を起こさない快適な位置に下顎が来るような噛み合わせにする目的で調整します。
それ以外の疾患及び症状に対しては、当院のスプリント療法が有効か否かは、現時点では不明です。
更に、顎関節を作っている骨の表面が吸収(破壊)されたり新たな骨が作られたりしている変形性顎関節症は、CTやMRI撮影にて診断可能で、その場合は、信頼出来る専門病院へご紹介しています

顎関節症の権威で有名な日本歯科大学生命歯学部の小林義典前教授が30年ほど前の講演で、噛み合わせた時、他の歯より100ミクロン高い歯が1本でもあったら心身症になることがあると言われた言葉が未だに私の耳に残っています

顎関節症におけるマウスピースの効果も併せてお読みください。

■□■------------------------------------
  横浜市青葉区青葉台の川原歯科医院
posted by 川原 at 18:10| 治療 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2012年04月16日

インプラント治療の基礎知識

NPO法人「口腔健康推進会サークルi」は、私も監事として所属する口腔から全身の健康を考える会です。

サークルiの会報に、現在インプラント治療を受けておられる方、インプラント治療を検討中の方の疑問に答える形で「インプラント治療の基礎知識」と「患者さんの体験記」と題する記事を寄稿しました。

サークルi vol11ページ1

サークルi vol11ページ2

サークルi会報「こもれび」春号をPDFファイルで用意しました。
寄稿記事はコチラでご覧いただけます。

【見出し一覧】
  • インプラント開発までの歴史的背景
  • 本当にインプラント治療しか残されていないのか
  • 今インプラント希望で通院している歯科医院は信頼できるか、どのような歯科医を選べばよいか
  • インプラントを希望して来院される患者さんに心掛けていること
  • 歯科医院選びのツールとしての広告紙やネット広告に一言
  • どこのメーカーが信頼できるのか
  • 体験記〜 インプラントをせずによかった
  • 体験記〜 インプラントをしてよかった


会報は、サークルiのホームページからもご覧いただけます。
サークルiのホームページはこちらから

■□■------------------------------
  横浜市青葉区青葉台の川原歯科医院

posted by 川原 at 20:07| 治療 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2012年03月12日

成人の矯正歯科治療

成人の矯正歯科治療
当院で矯正治療と審美治療を受診された患者さんが、結婚式の模様が掲載されたという雑誌を持ってきてくれました。

美しい歯が口元からのぞく笑顔のカットが「とても嬉しかった」と喜んでおられました。

矯正治療前・治療後、審美治療後、そして、すてきな笑顔のお写真を当院ホームページ「究極症例」にアップしました。
なお、こちらの写真は患者さんが持ってきてくださった掲載誌「日本の結婚式」(2011 No8 首都圏版 12/19発売|株式会社ウインドアンドサン刊)からの転載です。

患者ご本人の了解を得て使用しています。

当院ホームページあるいはブログからの転載、複製、複写を固くお断りします。

■□■------------------------------
  横浜市青葉区青葉台の川原歯科医院

posted by 川原 at 02:41| 治療 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2011年11月30日

1回の通院でセラッミクによる修復可能のセレック・システム導入

メタルフリー歯科治療
〜 セレックACと即日セラミック修復治療 〜

▼写真をクリックすると大きな画像を見ることができます
セレック・システム(1)治療前
治療前/過去の詰め物の下に新たなカリエス。
セレック・システム(2)整形後
虫歯を徹底的に除去した後セラッミクを詰める為に形を整え、光学3Dカメラで撮影する直前。
セレック・システム(3)3Dカメラで正確な光学印象採得
3Dカメラによるチェアサイドでの1回の撮影により、瞬時に正確な光学印象採得が行えます。
セレック・システム(4)詰め物の形態をモニタで確認・修正
セレック・イメージングユニットのコンピュータが選び出した詰め物の形態をモニタ画像上で形態修正しているところ。
セレック・システム(5)修正後のモニタ画像
完成したモニタ画像。
セレック・システム(6)ミリングユニット
ミリングユニット(マシーン)。
セレック・システム(7)ミリングバーとセラミックブロック
ミリングバーとセラミックのブロック。
セレック・システム(8)セラミック・ブロック
セレック・ブロック
4種類のサイズ。トランス(半透明)、ミディアム(中間色) オペーク(不透明色)の3色調がベースとなり明度、彩度から容易に個々の歯にマッチしたブロックを選択できます。
セレック・システム(9)セラミック・ブロックを削り出している所
ミリングバーと削り出し途中のセレック・ブロック。
セレック・システム(10)注水しながら削り出す
注水しながら削り出しを行う様子。
セレック・システム(11)ミリング終了
ミリング終了。
セレック・システム(12)削り出し完成
削り出して完成。
セレック・システム(13)セラミック冠接着直後
完成セラッミク冠 接着直後。

3年前、旧知の歯科技工士(Terry Aoki氏 シアトル在住)が、来日時に模型と写真を見せながら、アメリカの歯科医院では日常診療でOne day treatment(即日・修復治療)が普通に行なわれていることを教えてくれました。

私は、そのような治療法(セレック・システム)があることは10年以上前から知ってはいましたが当時の加工精度に信頼が持てず、関心もなかったので、その時は、半信半疑でした。

数年前からアメリカの日常診療でセラミックの即日修復治療が盛んに行なわれていることが事実とすれば、本来工業規格製品の大量生産に適したCAD/CAMシステムを、歯科の医療技術へ転化する更なる研究がなされ、コンピュータテクノロジーの発展と同調しながらハードウエアが普及。これに伴い各種材料の開発が私の想像する以上に進化し、精度も格段に上がったとしか考えられませんでした。

それは、虫歯を除去し歯の形を整えた後、従来のシリコンによる印象採得(歯の型どり)の替わりに特殊(光学3D)カメラでその歯の写真を撮り(ダイレクトスキャニング)、歯科用CAD/CAMシステムにより設計・削り出しを行なうと云うものです。

CAD/CAM(Computer Aided Design/ Computer Aided Manufacturing)とは、コンピュータの支援による設計加工の技術です。

実際には、コンピュータのモニターに映し出される画像を操作して詰め物や被せ物をデザインし、そのデジタルデータを忠実に再現するようミリングマシーンがセラミックのブロックを削り出します。普通は、虫歯の除去から2時間前後で完成したセラミックの修復物を歯に接着して治療終了となります。

Terry Aoki氏から、即日修復治療の話を聞いた翌年(2009年11月29日)に開催されたメタルフリー歯科臨床学会で、私の想像通りにセレック・システムが進化を遂げ極めて精度が高くなったことを知りました。

1970年代から欧米の研究者らにより開発されたシステムであり、その歴史の中で材質の研究、改善がなされ完成度が高まりました。

セラッミクが長期の咀嚼に耐えるには、材質的に天然歯に近い硬さと曲げ強度を有すること。より天然歯に近い色調を出すには、透明性を高めること。この2つが絶対条件です。

硬さは、歯の表面のエナメル質に同程度です(2点曲げ強度160メガパスカルで天然の歯は140メガパスカル。耐摩耗性は天然歯エナメル質と同等)。色調は、透明性が高ければ、その歯本来の色と同化し(カメレオン効果)、自然な感じになりますが、金属に裏打ちされた部分のセラミックでは、天然歯と違って光を透過せず、不自然な色調になることが多いです。

また、歯の形態としては、約8000の歯のサンプルデータをもとに作られたコンピュータソフト(バイオジェネリック)により患者さん固有の歯の形をモニター画面上に提案します。

これまで、セラミックの修復物は、歯科技工士(特にセラミスト)が永年の経験から得た独自の技術で何度も陶材を焼成(窯で焼く)し、仕上げ研磨まで何時間もかけて作り上げました。仕上がり具合に個性と差が出るのは当然です。

しかし、セレック・システムは既に高密度で均一に焼き上げたセラミックのブロックを削り出すわけですから、仕上がりにバラツキはありません。しかも削り出す時間は僅か10数分です。

強調したいことは、メタルフリーマテリアルの進化と並行して研究された接着材の開発があって初めてメタルフリー歯科治療が可能となったということです。

メタルフリー歯科臨床学会での最後の演題は「ニューヨークにおける最新審美歯科治療」でニューヨーク大学歯学部のミッシェル・ガリ教授が講演しました。

印象深かったのは、患者さんの金属アレルギーや審美要求の増加に伴い、現在では審美歯科治療においてメタルフリー治療はなくてはならないものへと変化し、現在NY大学歯学部では、メタルフリー修復は、大部分の治療を担っていると話されたことです。前述のアメリカの歯科技工士の話を裏付けるものでした。

特にメタルフリー修復は、口腔内では、唾液が電解質となり溶出した金属によるアレルギーや異種の金属イオン間の電位差が原因で起こる不快症状(ガルバニー電流)で悩まれている患者さんにとって、福音となりました。

当院では、1年前(2010年9月)から最新のセレックACシステムを導入しています。

遠方から来院される患者さんや時間のない患者さんにとって、1日でセラミックによる審美や咀嚼機能が回復するこの画期的なシステムは、コスト面からも大変に好評です。

また、1回の治療時間(2時間程度)も取れない多忙な患者さんには、1日目に型どりのみを行い次回に接着する2回法もあります。

川原歯科医院 院長 川原英明




セレック・システムの製造は、ドイツのシロナ社です。
日本メタルフリー歯科臨床学会

■□■------------------------------
  横浜市青葉区青葉台の川原歯科医院

posted by 川原 at 12:08| 治療 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする